Os conselheiros Rodrigo Leite, Adriana Ferreira e Lucas Lima estiveram reunidos com a diretoria do Economus para apresentar as principais demandas dos associados relacionadas à área de saúde. O ponto central da pauta foram as negativas para exames, motivadas pela falta de justificativa ou informações técnicas nos pedidos médicos encaminhados pelos prestadores.
Durante o encontro, a diretoria do Economus relacionou uma série de medidas que estão sendo implementadas para reduzir esse tipo de ocorrência e melhorar a experiência dos usuários ao longo de todo o processo de autorização.
EM DESTAQUE
- Comunicação direta com o usuário: o beneficiário passará a receber uma mensagem informativa no app da Saúde, no momento em que o prestador encaminhar o pedido de autorização ao Economus, permitindo o acompanhamento do processo desde o início.
- Implementação de inteligência artificial no registro dos pedidos: um agente de inteligência artificial atuará no processo de inclusão dos pedidos pelos prestadores. A tecnologia tem como objetivo evitar que o processo já comece com falhas, como ausência de código CID ou falta de relatório médico, situações apontadas como as principais causas das negativas.
- Melhoria na qualidade das informações que são apresentadas nas respostas para as negativas ou autorizações parciais, para que os usuários tenham melhor entendimento do processo e conheçam as alternativas.
- Produção de vídeos explicativos: será desenvolvida e publicada uma série de vídeos com orientações para os usuários sobre os procedimentos corretos para solicitação e prazos de liberação de exames.
- Aprimoramento da comunicação prestador/operadora: o Economus se comprometeu a intensificar os esforços para alinhar o fluxo de informações entre prestadores e a entidade, reduzindo ruídos que hoje impactam diretamente o beneficiário.
ACOMPANHAMENTO CONTÍNUO – Durante a reunião, a diretoria do Economus apresentou dados que indicam que o número de negativas de exames é baixo em relação ao total de pedidos analisados diariamente e informou que o tempo médio de autorização está abaixo do prazo máximo definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Também foi anunciada a retomada do atendimento da Policlin, em São José dos Campos. A unidade enfrentava dificuldades de atendimento por falta de médicos pediatras, mas a questão foi contornada e o atendimento pediátrico voltou a funcionar.
A diretoria do Economus reforçou o compromisso com a qualidade no atendimento e orienta para que, em caso de dúvidas, os usuários não deixem de procurar os canais de atendimento da entidade, seja pela Central telefônica, pela Ouvidoria ou pelo whatsapp do Fale com o Presidente.
Os conselheiros destacaram que continuarão acompanhando de perto essas mudanças, realizando novas reuniões com a diretoria para cobrar a implantação das medidas e buscar melhorias que garantam um atendimento cada vez mais ágil e de qualidade aos participantes do Economus.
